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I bambini diabetici e le malattie di stagione PDF Stampa E-mail
Scritto da Matteo Viscardi   
Martedì 27 Ottobre 2009 18:22



Dr. M. Viscardi
Con l'arrivo della brutta stagione eccoci di nuovo alle prese con raffreddori, mal di gola, influenza: quest’anno poi, ci si è messa anche la suina! Che fare per prevenirla?
Come comportarsi in caso di malattie da raffreddamento? Se c’è la febbre? Quando ricorrere agli antibiotici? Come gestire le dosi di insulina in caso di digiuno, vomito?
Ne parliamo con il dr Matteo Viscardi, pediatra diabetologo dell’Ospedale Istituto San Raffaele di Milano.






Buonasera Daniela, io ci sono.
moderatore ecco il dottore!
moderatore buonasera dottore, grazie per essere qui. Ve lo presento brevemente, tanto lo conoscete già tutti! Il dottore è pediatra diabetologo, allievo del prof. Chiumello, lavora presso il Centro di Endocrinologia dell’Infanzia e dell’Adolescenza dell’Istituto Scientifico H San Raffaele di Milano, collabora con periodici nazionali di diabetologia pediatrica in qualità di autore di articoli.
Dr. M. Viscardi Mi raccomando datemi il tempo di rispondere
lisamik buonasera dottore in questi giorni sono un po’ preoccupata per la mia bimba di due anni: ha avuto il raffreddore e un inizio di bronchite che si è quasi risolta ma ho notato che strizza gli occhi senza avere bruciore nè secrezione, non è possibile che abbia già qualche problema di neuropatia?
Dr. M. Viscardi Lisamik, tranquilla, direi niente di tutto questo
lisamik mi tranquillizza molto
lisamik potrebbe essere un’allergia?
Dr. M. Viscardi Lisamik, potrebbe esserlo, ma meglio fare una valutazione approfondita con il suo pediatra
FIFI Facendo il vaccino c’è rischio che aumenti la glicemia da subito???
Dr. M. Viscardi Fifi, direi di no, ma piuttosto è la malattia intercorrente che potrebbe interferire con il controllo glicemico
Dr. M. Viscardi ma come... nessuno mi fa la domanda del secolo?
alesilvia buonasera a tutti, io vorrei solo sapere cosa ne pensa il dr. sulla vaccinazione influenza A. mia figlia 13 anni diabetica da 7. Ho sentito parecchi pareri...non fvorevoli. oggi ha fatto quello dell’influenza stagionale...e peraltro ha già febbre, può essere?
moderatore eccola!
Dr. M. Viscardi moderatore, mi dà un po' di spazio per dire in sintesi alcuni concetti importanti?
moderatore certamente! voi amici, bloccate le tastiere!
moderatore lasciamo al dottore il tempo di formulare la sua risposta
Dr. M. Viscardi Innanzitutto va detto che i bambini con un diabete controllato non sono a maggior rischio di contrarre l’influenza o di sviluppare le complicanze rispetto a un soggetto non diabetico. I dati disponibili fino ad ora suggeriscono che l’infezione da H1N1 causi nella stragrande maggioranza dei casi una malattia respiratoria acuta autolimitantesi.
Dr. M. Viscardi Questa forma influenzale, in base alle informazioni attuali, non presenta una pericolosità clinica superiore alle forme influenzali del passato, piuttosto vi è maggior rischio di contagio tra persone.
Dr. M. Viscardi Ecco quindi il significato della strategia di prevenzione con le vaccinazioni.
Dr. M. Viscardi I bambini con diabete rientrano nelle categorie per cui è indicata sia la vaccinazione per l’influenza stagionale che per l’H1N1
elyandsara Quindi secondo lei dottore non è opportuno vaccinare i bambini diabetici?
Dr. M. Viscardi elyandrasara... no, proprio al contrario
marzia.c sì ma la prevenzione è sicura?
Dr. M. Viscardi marzia, cosa intende per sicura?
marzia.c non sento parlare bene di questo vaccino ho paura
Dr. M. Viscardi marzia, l’EMEA (ente europeo per il controllo dei farmaci) ha approvato l’uso di questi vaccini in età pediatrica
toy è vero che per un diabetico è pericoloso perché con la febbre si alza anche il livello di zuccheri?
Dr. M. Viscardi toy... una patologia intercorrente febbrile qualsiasi richiede un attento monitoraggio glicemico e un controllo della chetonemia al fine di adeguare le dosi insuliniche
FIFI dottore può un banale raffreddore fare alzare le glicemie fino a 300 senza febbre???
FIFI senza chetoni
Dr. M. Viscardi fifi, dipende dalla ripetitività dei valori glicemici
FIFI 20 giorni iper irriducibili
FIFI ha fatto un prelievo di sangue... erano un pochino mossi i valori achr
Dr. M. Viscardi fifi, ovviamente ogni situazione è molto individuale, però quanto più sono presenti fattori stressanti o che determinano un quadro di insulino-resistenza, tanto più il profilo glicemico può risultare alterato
Dr. M. Viscardi fifi... achr o PCR?
FIFI mi scusi quello delle infezioni per capirci
Dr. M. Viscardi fifi, allora è probabile che sia PCR.
FIFI quindi dottore cosa mi dice al riguardo
Dr. M. Viscardi non giudicherei tutto sul valore di PCR, tra l’altro mi sembra di capire che fosse poco mosso. Mi sembra più importante valutare le condizioni generali del bambino
natala agata io il vaccino lo devo ancora fare, il mio medico è lungo mi dice che c’è tempo, io vorrei fare anche il vaccino dell’influenza a: che mi consiglia dottore?
marzia.c il mio bambino in questi giorni e raffreddato e risulta più resistente all’insulina
Nadia io sono appena guarita da influenza, il mio medico mi ha consigliato di fare il vaccino sia per influenza e per influenza A ma sono obbligatori? siamo a rischio?
Dr. M. Viscardi nadia e per tutti: la vaccinazione anti influenzale non è obbligatoria, ma è raccomandata soprattutto in alcune categorie di soggetti tra cui i diabetici, per evitare situazioni intercorrenti che possono condizionare il controllo metabolico
toy quando sarebbe opportuno vaccinarci per l’influenza normale e quella A?
moderatore bella domanda toy
lisa69 io credo che sia stato proprio dopo un vaccino a subentrare il diabete a mia figlia
Nadia a me hanno detto per l’influenza devo andare questo venerdì mentre per la A verso novembre
Dr. M. Viscardi per l’influenza stagionale è già disponibile nelle ASL, per l’influenza A le modalità di somministrazione verranno decise dal ministero della salute
Dr. M. Viscardi Nadia, il tutto verrà regolamentato in base alla delibera ministeriale dalle singole ASL
lisa69 il vaccino per il sistema immunitario già fragile dei bimbi diabetici secondo me non è il massimo
lisa69 questo è chiaramente un mio modestissimo parere
Dr. M. Viscardi lisa69, il sistema immunitario dei bambini con diabete non è più fragile di quello di altri soggetti che non hanno diabete
lisa69 soltanto che hanno una malattia autoimmune
lisa69 dunque il sistema immunitario di un diabetico 1 è andato in tilt
Dr. M. Viscardi il diabete è una malattia di tipo autoimmunitario, ma non legata a un deficienza in senso generale del sistema immunitario
lisa69 è indubbio che il diabete 1 è un problema del sistema immunitario
Dr. M. Viscardi per tutti: il diabete mellito di tipo 1 autoimmune è il risultato di una interazione di molteplici fattori tra cui predisposizione genetica, autoimmunità e verosimilmente fattori ambientali. Per il resto il sistema immunitario di un bambino con diabete non presenta altri problemi.
lisa69 dott. viscardi nessuno può negarmi che quel vaccino sia stato a scatenare il diabete
Dr. M. Viscardi lisa69, non ci sono dati attuali di letteratura che sostengano come un vaccino possa intervenire sicuramente sul sistema immunitario tale da portare allo sviluppo di diabete di tipo 1 autoimmune secondo la patogenesi che ho prima sintetizzato
malaika e le manovre delle case farmaceutiche?? (vedi Sars)...
Dr. M. Viscardi le vaccinazioni rappresentano a mio parere un traguardo per la medicina
alesilvia anch’io come mamma mi sono posta mille domande, ma credetemi, anche se scopriste la causa...cambierebbe qualcosa?
alesilvia io ho deciso di concentrarmi su come gestire tutto al meglio per mia figlia
moderatore sei molto saggia
Dr. M. Viscardi per chiudere il discorso sulla eziopatogenesi del diabete, penso che sia importante attenersi alle conoscenze scientifiche attuali, ovviamente nel rispetto delle opinioni di ognuno
alesilvia ma è stato testato che la combinazione dei due vaccini non sia dannosa?
annamici in attesa dell’appuntamento per il vaccino cosa posso somministrare a mia figlia per mal di gola, raffreddore e mal di testa? Ho sempre paura di somministrarle dei medicinale che possano alterare la glicemia
marzia.c cosa devo aspettarmi con le glicemie, con i malanni di stagione
Dr. M. Viscardi l’uso di farmaci durante le malattie inercorrenti va considerato in relazione alla malattia intercorrente innanzitutto più che alla presenza di diabete sottostante
lisa69 scusi dott l’aerosol con il cleanil non si deve fare a un diabetico?
Dr. M. Viscardi assolutamente sì, se necessario
lisa69 non fa alzare la glicemia?
Dr. M. Viscardi l’aerosol ha un’azione prevalentemente locale
lisa69 allora mi suggerite delle caramelle per il mal di gola che può prendere un diabetico
fernando è possibile migliorare la risposta del sistema immunitario agli ‘attacchi stagionali’ indipendentemente dal vaccino? come?
Dr. M. Viscardi fernando: se il tuo bambino non ha altre problematiche di fondo, non vedo la necessità di dover interagire sul suo sistema immunitario, presupposto che ci siano le basi scientifiche per farlo
fernando (diabetico sono io Doc ed il figlio di un mio amico)
malaika volevo porre al dottore questa domanda: ma se basta una piccola gioia o un piccolo dolore, una caduta o un infortunio per alterare il controllo glicemico, vale la pena fare un vaccino che non evita di contrarre la malattia ma al limite di ‘contenere’ i danni, quando poi si è visto che tanto dannosa questa influenza suina non è? E soprattutto, visto che il vaccino non è testato nel lungo periodo, vale al pena rischiare?
Dr. M. Viscardi malaika: per i dati scientifici attualmente a disposizione, la vaccinazione anti-influenzale, indipendentemente che sia stagionale o suina, rappresenta un presidio di possibile prevenzione di una patologia intercorrente. Non è obbligatoria per cui sta alla famiglia e allo specialista curante valutare caso per caso.
FIFI Posso sapere se in caso di malattia e quando l’ insulina non copre le glicemie se conviene diminuire l’ introito di cho... per avere una risposta migliore alle glicemie o cosa fare per averle???
Dr. M. Viscardi fifi: durante la malattia intercorrente, l’apporto calorico, se il bambino è in grado di assumerli, non deve prevedere una riduzione. L’importante è aumentare il monitoraggio glicemico e aumentare le dosi di insulina di conseguenza.
Dr. M. Viscardi o meglio più che aumentare, adeguare.
FIFI ascolti io per 20 giorni ho triplicato le dosi senza esito positivo cosa fare?
Dr. M. Viscardi ha controllato la chetonemia?
FIFI negativa
FIFI ora sono dieci giorni che ho cambiato insulina: ora faccio mix 50
Dr. M. Viscardi e come va con mix50?
FIFI molto meglio
FIFI mi scusi dottore mi può dare il suo parere sulla mix 50?
Dr. M. Viscardi fifi: pur non essendo un grande sostenitore delle mix, trovano in alcuni casi utile indicazione.
FIFI grazie dottore ma può delucidarmi a proposito? grazie
Dr. M. Viscardi fifi: il discorso si farebbe troppo lungo, per cui ti dico la mia esperienza. La utilizzo soprattutto in quei casi in cui si rende necessario una copertura con insulina di maggiore durata in aggiunta alla rapida per cui si ricorre ad una premiscelata per la comodità della preparazione
lisamik la mia bimba ha il micro di quanto dovrei aumentare la basale temporanea in caso di febbre e glicemie alte? del 20 per cento va bene? e poi aumento se non dovesse essere adeguata
marzia.c io in questi giorni al posto di utilizzare la pronta usavo la rapida però più iniezioni
Dr. M. Viscardi per tutti: nel corso di una patologia intercorrente si possono realizzare situazioni di insulinoresistenza tali da dover adeguare il dosaggio insulinico, sia in terapia iniettiva che con microinfusore. Ovviamente, le modifiche sono soggettive, in relazione all’età del bambino, alla serietà o meno della patologia intercorrente...
piccolo dott. oggi all’ospedale di Napoli c’è stato un’altro decesso causato dall’influenza A, in televisione hanno comunicato che per i malati cronici è meglio fare il vaccino, mio figlio a sette anni lei cosa farebbe al mio posto?
Dr. M. Viscardi per tutti: i dati a disposizione internazionali attualmente non evidenziano una mortalità legata all’influenza suina superiore all’influenza stagionale. Inoltre, i casi di decesso riguardavano soggetti con presenza di altre serie complicanze.
marzia.c nella sfortuna della patologia ho la fortuna che all’occorrenza, come in malanni di stagione, il bambino che ha 5 anni non si oppone e posso cercare di tenere a bada le glicemie con supplementi
Dr. M. Viscardi bene marzia.
piccolo che consigli mi dai per mio figlio di 7 anni, faccio o non faccio fare la vaccinazione
Dr. M. Viscardi piccolo: io sono a favore della vaccinazione anti influenzale nei bambini con diabete, comunque parlane con il tuo curante
raf81 nei bambini diabetici l’influenza A potrebbe conseguenze più gravi degli altri?
Dr. M. Viscardi raf81: dire di no.
piccolo dott. consultando la nostra pediatra in merito al vaccino lei non è favorevole, quindi a questo punto cosa faccio consulto il medico curante del San Raffaele?
Dr. M. Viscardi piccolo: sicuramente può avere un altro parere.
annamici Ho chiesto al dott. quali medicinali poter utilizzare autonomamente per raffreddore, mal di gola ecc. senza che interferiscano con le glice ma non ho avuto risposta, ... me la sono persa io per la strada!!! (sono un po’ impedita con il PC)
moderatore ora il dottore ti risponde: se non ci fossero tante intrusioni, saluti e convenevoli, il dottore riuscirebbe a rispondere a tutti!
Dr. M. Viscardi annamici: nel caso di patologie intercorrenti, l’uso dei farmaci deve essere finalizzato innanzitutto alla patologia intercorrente in sé. Per esempio, se uno ha una crisi asmatica, se necessita l’utilizzo di cortisone, questo va dato perché in quel momento è indispensabile.
annamici Ho capito ma cose più “terra terra”: ‘mamma ho mal di gola’ che faccio?
Dr. M. Viscardi la stessa tachipirina, seppur considerata magari da voi banale, ha un effetto antidolorifico.
annamici Perfetto, grazie per la risposta.
raf81 le ipo gravi portano conseguenze neurologiche in soggetti di qualsiasi età oppure solo ai bambini?
Dr. M. Viscardi raf81: l’ipoglicemia è di per se un evento che ha un impatto sia sul bambino che sull’adulto. Ovviamente il sistema nervoso di un bambino è in continuo sviluppo.
lisamik per quello pensavo che il disturbo di mia figlia agli occhi potesse essere una conseguenza delle ipo visto che dice il sistema nervoso dei bambini è in continuo sviluppo però che non può essere una neuropatia
toni è possibile che durante il sonno vada in ipo e non accorgersene?
moderatore dottore, una curiosità, visto che la scarlattina è "di moda" ... quando fare un tampone faringeo?
Dr. M. Viscardi moderatore: la scarlattina è una patologia con delle connotazioni cliniche caratteristiche causata dallo Streptococco. Nel caso di sospetto clinico il tampone rappresenta una conferma diagnostica eziologica.
moderatore è utile chiedere l’antibiogramma?
Dr. M. Viscardi moderatore: l’antibiogramma guida nelle scelte terapeutiche mirate.
lucasale Mio figlio di 10 anni da domenica ha qualche linea di febbre e molto mal di gola il risultato dei tamponi streptococco e febbre suina fatti questa mattina sono risultati entrambi negativi le glicemie sono ingovernabili durante tutta la notte ha avuto valori vicino a 300 nonostante le correzioni continue cosa fare in questi casi quali conseguenze a seguito di valori così alti per tante ore. è la prima volta che succede dall’esordio del diabete di un anno fa. grazie.
Dr. M. Viscardi lucasale: importante è un attento monitoraggio glicemico e anche della chetonemia o chetonuria. È importante adeguare le dosi soprattutto valutando la presenza di chetonuria e glicosuria, espressione di un scompenso metabolico.
lucasale se sono presenti chetoni cosa si deve fare? non è mai successo?
Dr. M. Viscardi lucasale: chetoni possono essere espressione di utilizzo di grassi in carenza di energia legata ai carboidrati. Si possono manifestare in situazione di ipoglicemia ma anche in situazioni di iperglicemia protratta, ed in questo caso associati anche a glicosuria. Quest’ultima situazione in particolare molta attenzione rivolgendosi magari anche al tuo specialista curante.
roxy una domanda al dottore: lei consiglia il vaccino per la febbre suina? il bambino di 8 anni diabetico ha fatto oggi il vaccino antinfluenzale solito. grazie
Dr. M. Viscardi roxy: come ho detto in precedenza, la vaccinazione influenzale è consigliata alle persone con diabete, sia quella stagionale che quella suina.
roxy grazie, ma molti parlano di controindicazioni
Dr. M. Viscardi moderatore e per tutti: considerato che il mio lavoro è in primis basato sull’evidenza scientifica vi consiglio di visitare questi due siti: www.sip.it e www.siedp.it. rappresentano gli organismi ufficiali di pediatria e diabetologia pediatrica italiani, in cui troverete info dettagliate relativamente all’influenza, in bambini e con diabete in particolare.
moderatore grazie
raf81 mio figlio di 22 mesi ha delle glicemie ingestibili anche per il suo diabetologo, passa dai valori oltre i 300 a 50 in poco più di un’ ora, valori così alti sono pericolosi? il medico preferisce valori alti a quelli bassi, lei cosa ne pensa?
Dr. M. Viscardi raf81: pur sapendo che la cosa non è facile, il nostro obiettivo è quello di contenere la variabilità glicemica, sia in termini quindi di ipo che di iper.
marzia.c son tornata per una conferma
lucasale se associata al diabete c’è anche la celiachia la vaccinazione è consigliata maggiormente?
Dr. M. Viscardi lucasale: valgono le indicazioni che ho detto in precedenza.
marzia.c tornando ai malanni di stagione mirko è raffreddato e io sto già aumentando l’insulina e per esempio ora ce l’ha a 170 e io gli faccio un’ unita supplementare perché a cena ho aumentato un po’ ma ci vado piano, valuto man mano
Dr. M. Viscardi marzia: a 170 non capisco la necessità del supplemento. Forse ho capito male io?
marzia.c non ha capito male, ma se ce l’ha 170 adesso, stanotte arriva 250
marzia.c non lo faccio ora aspetto ancora ricontrollo se non si abbassa so che devo fare il supplemento
Dr. M. Viscardi marzia: in questo caso valutare se agire sulla lenta della sera in relazione al rialzo notturno. Attenzione però alle ipo.
marzia.c il bambino fa la lantus e ho stabilito che se dopo cena è tra 80/100 viaggia bene tutta la notte se di più è in rialzo
Dr. M. Viscardi marzia: infatti come dici è importante la glicemia di partenza al momento della lantus.
marzia.c la fa insieme a quella della cena
FIFI un’ ultima domanda dottore come e possibile che dopo il vaccino abbia ripreso coi valori sopra 200??? é un caso oppure la conferma del vaccino che altera le glicemie? grazie
Dr. M. Viscardi fifi, moderatore, e tutti: non c’è evidenza scientifica attuale che i vaccini in sè determino una compromissione del profilo glicemico o interferiscano con l’azione dell’insulina.
FIFI caso vuole che le dica, il vaccino lo ha fatto alle 14 e adesso è alto
moderatore sarà un caso... :-)
Dr. M. Viscardi fifi: caso vuole.
rosaazzurra5 il mio medico non me l’ha consigliato il vaccino...
Dr. M. Viscardi rosazzurra: come ho detto già prima, il discorso della valutazione è individuale e andrà valutato con i vostri specialisti.
rosaazzurra5 dice che ci sono i pro e i contro capito
raf81 nei bambini fino a che età le ipo gravi sono pericolose neurologicamente?
Dr. M. Viscardi raf81: non ne farei comunque una questione assoluta di età. Considerate che il nostro sistema nervoso trae la sua energia fondamentalmente dallo zucchero, e questo vale sia per l’adulto che per il bambino.
Dr. M. Viscardi ovviamente, comunque il bambino rappresenta, per le motivazioni dette prima, un motivo in più per puntare ad evitarle.
raf81 lo chiediamo perché il bimbo 10 giorni fa ha avuto 2 ipo gravi in 10 ore, ma il dott. non ha fatto l’elettroencefalogramma perché non ha perso conoscenza e ritiene non ci siano state conseguenze.
Dr. M. Viscardi raf81: tu intendi ipo gravi per il valore, o per i sintomi?
raf81 per valori e sintomi, un 34, con scosse, 48 dopo
Dr. M. Viscardi raf81: l’indicazione all’elettroencefalogramma in prima battuta in caso di ipoglicemia grave non è assoluta.
raf81 ne ha avuta 1 anche 8 mesi fa simile...
Dr. M. Viscardi raf81: una ripetitività di episodi ipoglicemici clinicamente severi, potrebbero richiedere come approfondimento un elettroencefalogramma oltre ovviamente a rivedere lo schema terapeutico.
FIFI mi scusi dottore come e possibile invece che io vada a letto con glicemia alta e mi svegli bene???
Dr. M. Viscardi fifi: potrebbe essere un effetto secondario ad una dose eccessiva di lantus (se fai questa).
FIFI grazie dottore come sempre gentilissimo mi ha chiarito molti dubbi
Dr. M. Viscardi fifi grazie a te, è stato un piacere
michele44 vorrei sapere se il vaccino per l’ influenza suina è sicuro, ho un bambino diabetico di 5 anni che dovrei vaccinare domani.
Dr. M. Viscardi michele44: attualmente l’EMEA (agenzia europea dei medicinali) ha approvato 3 vaccini.
manutrumpet scusatemi sono riuscito a collegarmi solo ora. Sono il papà di Francesca, 6 anni, diabetica. Nutro anche io seri dubbi sul vaccino h1n1. Potrebbe darmi una dritta?
michele44 per dott Viscardi sono tutti e tre sicuri? grazie
moderatore ti riassumo io, michele: il dottore ha già detto più volte che attualmente l’EMEA (agenzia europea dei medicinali) ha approvato 3 vaccini, e che sono sicuri
moderatore il dottore ha poi detto: “considerato che il mio lavoro è in primis basato sull’evidenza scientifica vi consiglio di visitare questi due siti: www.sip.it e www.siedp.it. rappresentano gli organismi ufficaili di pediatria e diabetologia pediatrica italiani, in cui troverete info dettagliate relativamente all’influenza, in bambini e con diabete in particolare.”
manutrumpet in realtà avevo tutto abbastanza chiaro fino a stamattina, quando chiacchierando con un medico dell’avis, mi ha detto che al momento non è tutto poi così chiaro..
Dr. M. Viscardi per tutti: ovviamente le decisioni operative sono in continua evoluzione e in particolare modo il ministero della Salute Italiano provvede continuamente a rivalutare i dati in suo possesso. Sappiate comunque che tutte le decisioni che verranno prese dal Ministero in merito sono assolutamente vagliate e ponderate scientificamente
lucasale È veramente difficile gestire nel miglior modo le glicemie in caso di malattia mio figlio ha appena fatto la misurazione a distanza di due ore ha 250 nonostante la correzione pre-prandiale e la diminuzione del rapporto insulina cho: cosa fare mi aspetta un’altra notte con valori alti?
Dr. M. Viscardi lucasale: certo, non è sempre così facile, ma voi mi avete abituato a sorprendermi positivamente sempre!
piccolo dott., un giorno potremmo parlare che arrivera il vaccino di guarigione?
rosaazzurra5 si spera
Dr. M. Viscardi piccolo: ti assicuro che ci stiamo impegnando tanto.
rosaazzurra5 dottore mi dica ma sulle cellule staminali? a che punto è la ricerca
Dr. M. Viscardi rosazzurra: anche quella è una strada che si sta percorrendo.
moderatore se andate sulla home page di Portale Diabete trovate il ‘modo’ per finanziare la ricerca sul diabete del San Raffaele... telefonando all'8958989598
natala agata la saluto dottor Viscardi
annamici Grazie Dott. per la sua disponibilità, spero di rivederla in chat. Buonanotte a tutti alla prossima
moderatore sono certa che il dottore sarà ancora nostro ospite... vero?
Dr. M. Viscardi moderatore: assolutamente.
moderatore grazie, dottore
moderatore dottore, ci salutiamo?
Dr. M. Viscardi moderatore: se non ci sono altre domande, ci organizziamo per una prossima volta?
moderatore certamente, quando vuole!
piccolo grazie dottore
FIFI grazie daniela
Dr. M. Viscardi grazie a tutti. grazie moderatore. È sempre un piacere stare con voi.
FIFI e mille grazie ancora dottore
lisamik notte dottore e grazie
moderatore io ringrazio il dottore come sempre per la sua disponibilità e chiarezza
rosaazzurra5 notte dottore
moderatore le auguro buona notte e buon lavoro!
manutrumpet Grazie. Buona notte
raf81 grazie per la cortesia
Dr. M. Viscardi buona notte anche a lei. A risentirci.
moderatore saluti il professor Chiumello
Dr. M. Viscardi Grazie a tutti.
moderatore grazie ancora, a presto. Arrivederci a martedì prossimo.