Razionamento dell’insulina correlato al suo costo negli adulti statunitensi con diabete di età inferiore ai 65 anni

Sul JAMA sono stati pubblicati i risultati di uno studio relativo al razionamento dell’insulina negli adulti statunitensi con diabete, di età inferiore ai 65 anni, correlato al costo. Il 16 agosto 2022, il presidente Biden ha firmato l’Inflation Reduction Act, limitando il costo vivo dell’insulina a $ 35 al mese per i beneficiari di Medicare. Tuttavia, gli adulti con diabete di età inferiore ai 65 anni non sono stati inclusi, perciò questi pazienti con diabete che non possono permettersi l’acquisto costoso dell’insulina ne razionano l’uso esponendosi a severe complicanze per un mancato autocontrollo appropriato. Il razionamento dell’insulina ha importanti implicazioni cliniche, soprattutto per i pazienti più giovani. Tra il 2005 e il 2012, solo il 30,3% degli adulti statunitensi di età inferiore ai 50 anni trattati con insulina in monoterapia e il 12,1% trattati sia con insulina che con farmaci per il diabete orale hanno raggiunto il tipico obiettivo di emoglobina A1c inferiore al 7% . 5 Dal 2009 al 2015, i ricoveri per chetoacidosi diabetica sono aumentati da 24,4 a 43,5 per 1000 adulti con diabete di età compresa tra 18 e 44 anni.

Gli autori del paper sul JAMA hanno analizzato il National Health Interview Survey (NHIS) del 2021, uno studio rappresentativo a livello nazionale di adulti statunitensi non istituzionalizzati, analizzando le risposte di adulti di età inferiore ai 65 anni che hanno riportato una diagnosi di diabete con necessità quotidiana di insulina, cercando di stimare la percentuale di pazienti insulino trattati costretti al razionamento dell’insulina causa costi. L’analisi è stata differenziata per sesso, luogo di nascita (nascita negli Stati Uniti), razza ed etnia, reddito, copertura assicurativa e tipo di diabete. Le domande erano del tipo “Hai saltato le dosi di insulina per risparmiare denaro”; “Hai preso meno insulina del necessario per risparmiare denaro”; “Hai ritardato l’acquisto di insulina per risparmiare denaro”.

Nel 2021, 495 (32,5%) adulti statunitensi di età inferiore ai 65 anni con diagnosi di diabete hanno riferito di aver fatto uso di insulina (età media, 50,7 uomini; 46,8% donne). Tra questi individui, 93 (20,4%) hanno riferito di razionare l’insulina a causa del costo. Il razionamento correlato ai costi era più comune negli adulti neri non ispanici, a reddito medio e sottoassicurati o non assicurati. Tra gli adulti statunitensi di età inferiore ai 65 anni con diabete che usano insulina, 1 su 5 ha riferito di razionare l’insulina a causa del costo. A seguito di questi dati Il 1 ° marzo 2023, Eli Lilly ha limitato il costo vivo della sua insulina a $ 35 al mese anche per i pazienti non assicurati e quelli con un’assicurazione commerciale. Novo Nordisk ha ridotto il prezzo di listino delle sue insuline più prescritte fino al 75% e Sanofi ha limitato il co-pagamento per la sua insulina a $ 35 al mese. Questi cambiamenti possono migliorare l’accessibilità per i pazienti non inclusi nell’Inflation Reduction Act perché questi 3 produttori costituiscono circa il 90% del mercato statunitense dell’insulina.

Questo studio aveva diversi limiti. In primo luogo, potrebbe esserci una classificazione errata perché tutti i dati nel NHIS sono stati segnalati autonomamente. In secondo luogo, le stime erano imprecise a causa della dimensione limitata del campione, in particolare nei sottogruppi. In terzo luogo, il tasso di risposta nel NHIS è stato del 50,9%. Tuttavia, le analisi hanno incorporato i pesi campione raccomandati per mitigare il bias di mancata risposta.

L’estensione dei limiti di co-pagamento a tutti i pazienti che usano insulina migliorerebbe probabilmente l’accessibilità economica.

Traduzione ed adattamento di Antonella De Robbio