Diabete, le donne ricevono meno trattamenti preventivi degli uomini per il rischio cardiovascolare #EASD2021
Le donne con diabete di tipo 2 e malattie cardiovascolari (CVD), o ad alto rischio di sviluppare CVD, hanno meno probabilità di raggiungere gli obiettivi terapeutici raccomandati rispetto agli uomini, secondo uno studio internazionale che coinvolge quasi 10.000 pazienti con diabete di tipo 2, presentato al Congresso dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD), in modalità virtuale anche quest’anno.
Tuttavia si è riscontrato che le donne hanno meno probabilità di avere esiti cardiovascolari avversi a parte l’ictus.
Gli autori affermano che è necessaria una migliore comprensione delle disparità di genere, per migliorare l’attuazione delle cure raccomandate per la prevenzione delle malattie cardiovascolari nelle donne con diabete di tipo 2.
“Nonostante l’evidenza dei benefici per la gestione dei fattori di rischio cardiovascolare (come l’abbassamento della pressione sanguigna e dei livelli di colesterolo) nelle persone con diabete di tipo 2, una percentuale inaccettabile di donne affette non raggiunge gli obiettivi di trattamento raccomandati – afferma la dott.ssa Giulia Ferrannini, del Karolinska Institutet, di Stoccolma e autore principale dello studio – Le malattie cardiovascolari sono il principale killer delle donne, ma non sono mai state più prevenibili e curabili. Le ragioni per cui le donne non ricevono lo stesso standard di trattamento degli uomini sono complesse e richiedono ulteriori indagini in modo che le donne con diabete di tipo 2 possano essere trattate in modo più efficace”.
La CVD è la principale causa di malattia, scarsa qualità della vita e morte nei soggetti con diabete di tipo 2. Precedenti studi hanno suggerito che il diabete di tipo 2 è associato a un rischio più elevato di malattia coronarica fatale, ictus e morte nelle donne rispetto agli uomini. Per saperne di più, i ricercatori hanno studiato se ci sono differenze di genere nella gestione dei fattori di rischio e negli esiti dei pazienti con diabete di tipo 2, che hanno avuto un precedente evento cardiovascolare o fattori di rischio cardiovascolare.
Hanno analizzato i dati di 9.901 adulti (46%, 4.589 donne; età media 66 anni), che hanno preso parte allo studio REWIND, multicentrico, randomizzato, controllato con placebo in 24 paesi che coinvolge adulti con diabete di tipo 2 con un’ampia gamma di rischio cardiovascolare [2] e seguito per una media di 5,4 anni. Un numero significativamente inferiore di donne rispetto agli uomini aveva una storia di CVD (20% vs 41%).
I ricercatori hanno analizzato l’uso delle terapie cardioprotettive e il raggiungimento degli obiettivi di trattamento raccomandati dalle linee guida all’inizio dello studio e dopo due anni. Hanno anche analizzato il rischio di esiti cardiovascolari individuali tra cui ictus fatale/non fatale, attacco cardiaco fatale/non fatale, morte cardiovascolare, morte per qualsiasi causa e insufficienza cardiaca grave, dopo aggiustamento per diversi fattori che potrebbero aver influenzato i risultati (tra cui età, lipidi livelli e pressione sanguigna.
Sebbene la maggior parte delle donne e degli uomini abbia raggiunto gli obiettivi di trattamento per la pressione sanguigna e il colesterolo a bassa densità (LDL, o cattivo) all’inizio dello studio, le donne avevano meno probabilità di ricevere farmaci raccomandati, come gli ACE inibitori o i bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARB) per la pressione sanguigna (80% vs 83%) e statine per abbassare il colesterolo (73% vs 81%). Dopo 2 anni di follow-up, le donne avevano meno probabilità degli uomini di raggiungere gli obiettivi del trattamento del colesterolo LDL, indipendentemente dal fatto che avessero avuto in precedenza un evento cardiovascolare.
Tuttavia, nello studio REWIND, le donne avevano meno probabilità degli uomini di manifestare esiti cardiovascolari avversi tranne l’ictus, incluso un rischio ridotto del 46% di infarto e morte per qualsiasi causa e un rischio inferiore del 38% di essere ricoverati in ospedale per insufficienza cardiaca.
Gli autori notano che l’analisi era di natura esplorativa e la sua interpretazione può essere limitata, perché gli approcci terapeutici differiscono tra le aree geografiche e per i tipi di malattie cardiovascolari. Notano inoltre che la gestione dei fattori di rischio in uno studio cardiovascolare può sovrastimare l’uso di farmaci cardioprotettivi rispetto alla pratica clinica generale.
“Anche in uno studio come REWIND in cui la maggior parte delle persone è stata adeguatamente trattata per i propri fattori di rischio cardiovascolare, le donne con diabete di tipo 2 avevano meno probabilità di raggiungere gli obiettivi di trattamento raccomandati rispetto agli uomini e sono stati prescritti meno farmaci cardioprotettivi – conclude l’esperta – Nonostante ciò, le donne restano avvantaggiate, avendo un rischio minore di futuri eventi cardiovascolari rispetto ai loro coetanei maschi, ad eccezione dell’ictus; questo è probabilmente dovuto alle differenze di genere nella fisiopatologia della malattia. Tuttavia, è importante considerare tutte le disparità di genere che esistono nel contesto del mondo reale, che impediscono alle donne con diabete di mantenere tale vantaggio, compreso il tempo per la diagnosi, l’uso di procedure di rivascolarizzazione invasive e l’uso di trattamenti raccomandati dalle linee guida. Le donne con diabete di tipo 2 sono ad alto rischio cardiovascolare e non dovrebbero essere trascurate nella sua gestione completa”.
Antonio Caperna
