Linee guida 2008 sul diabete

Pubblicate le linee guida 2008 dell’American Diabetes Association, ma mancano reali novità rispetto alla versione precedente.

L’American Diabetes Association ha pubblicato le sue linee guida sulla gestione del diabete per il 2008.
Per la verità non sembra ci siano novità eclatanti rispetto a quelle precedenti.
In sintesi le principali raccomandazioni:

1) La glicemia a digiuno rimane il modo preferito per diagnosticare la malattia sia negli adulti non gravidi che nei bambini

2) Usare i livelli di glicoemoglobina a scopo diagnostico non è raccomandato

3) Lo screening del diabete e del prediabete deve essere preso in considerazione se vi è sovrappeso od obesità con almeno un altro fattore di rischio associato; altrimenti lo screening dovrebbe iniziare a 45 anni e se il test è normale essere ripetuto ogni 3 anni

4) Sia la glicemia a digiuno che l’OGTT (carico di 75 grammi) sono esami appropriati per diagnosticare diabete e prediabete; l’OGTT può essere richiesto per meglio definire il rischio di diabete in chi ha valori di glicemia a digiuno alterati ma non diagnostici per diabete (IFG = Impared Fasting Glucose)

5) Se si riscontra un IFG oppure un IGT (Impared Glucose Tollerance, vale a dire un OGTT alterato ma non diagnostico per diabete), vanno valutati i fattori di rischio cardiovascolare e trattati se necessario; in questi soggetti è utile il calo di peso di almeno il 5-10% se in sovrappeso e un’attività fisica di almeno 150 minuti alla settimana (per esempio camminare a passo spedito).

6) Nei pazienti con elevato rischio di evoluzione verso il diabete (per esempio IFG o IGT e altri fattori associati) si può considerare l’uso della metformina, così come per i soggetti obesi con meno di 60 anni.

7) L’emoglobina glicata dovrebbe essere ridotta a valori medi inferiori al 7%, in casi selezionati può essere indicato arrivare a valori vicini al 6% se questo non comporta un eccessivo pericolo di ipoglicemie; per i bambini, per i pazienti con storia di ipoglicemie, se l’aspettativa di vita è limitata, se vi sono gravi comorbidità e per i pazienti con diabete di lunga durata o complicanze microvascolari stabili l’obiettivo della glicoemoglobina può essere meno rigido.

8) La dieta dovrebbe limitare l’introito di grassi animali, dei carboidrati raffinati ed aumentare l’introito di fibre e cereali. Il calcolo dell’indice glicemico degli alimenti e del carico glicemico può aiutare a controllare l’equilibrio metabolico. L’attività fisica dovrebbe prevedere almeno 150 minuti alla settimana di esercizio aerobico, suddiviso in almeno 3 volte alla settimana.

9) Si dovrebbe istruire il paziente al self-management della malattia

10) Altri punti toccati dalle linee guida sono: la cessazione del fumo, l’uso di antiaggreganti, lo screening ed il trattamento dell’ipertensione, dell’ipercolesterolemia, della cardiopatia ischemica, della nefropatia, della retinopatia, della neuropatia e la cura del piede.