Premio FDG 2014 Cerimonia di consegna dei premi
SCHEDA DI ISCRIZIONE
Premio FDG 2014
Cerimonia
Programma
Sala del Refettorio – Camera dei Deputati
30 ottobre 2014 ore 10,30
Corso di Management – Hotel Domus Mariae Roma
30/31 ottobre 2014
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
Federazione Diabete Giovanile via S. Allende 33 – 09047 Selargius – CA- Italia Te. 039 070.7568811 fax. 1782228216 presidente@fdgdiabete.it – www.fdgdiabete.it
Cognome __________________________________________ Nome_________________________
Indirizzo________________________________________ n° _______________________________
Tel. _________________________________ Fax_________________________________________
Cell._________________________________ Email_______________________________________
Ass. _____________________________________________________________________________
Città __________________________________ Provincia _________________ CAP_____________
La presente scheda dovrà essere spedita urgentemente alla Federazione Diabete Giovanile a mezzo fax. 1782228216 oppure via email presidente@fdgdiabete.it entro e non oltre il 20 OTTPBRE 2014
Il sottoscritto, a conoscenza dell’informativa ai sensi dell’Art.13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n°196 per le finalità connesse alle reciproche obbligazioni derivanti dal rapporto in atto, esprime il proprio consenso al trattamento dei suoi dati personali da parte della segreteria organizzativa.
Data _________________________________ Firma ____________________________________